乳癌如何自我檢測？一文看懂乳癌常見 5 大問題：乳癌高風險群、乳癌類型

為什麼會得乳癌？

乳癌成因複雜，無法只單靠一個原因來解釋，但多項國際研究顯示，若婦女有體重過胖、家族肥胖史，以及動物性脂肪攝取過多者，罹患乳癌的風險較高。

由於乳房含有豐富血管及淋巴組織，而肥胖婦女血液中的雌激素濃度較高，會促進乳癌細胞加速繁殖、增生，形成惡性腫瘤而引發乳癌初期症狀，也會增加乳癌病人復發及罹患其他癌症的風險。

乳癌高風險族群有哪些？

台灣 45～65 歲女性是乳癌的好發年齡，但近年乳癌有年輕化趨勢，據最新統計，乳癌患者每 3 人就 1 人是「年輕型乳癌」。以下是乳癌是高風險族族群，應特別注意定期篩檢：

• 家族有乳癌病史（如媽媽、姐妹、祖母、外祖母等）。
• 單側乳房曾得過乳癌。
• 曾得過卵巢癌或子宮內膜癌。
• 未生育或在 30 歲後才生第 1 胎。
• 未曾哺乳 初經早、停經晚。
• 長期使用荷爾蒙藥物補充劑者。

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乳癌分類有哪些？

乳癌大多是由乳房乳腺管細胞，或是乳小葉細胞經由不正常分裂或繁殖，而形成的惡性腫瘤。乳癌的常見分類方式是依據乳癌細胞的生物特性來區分，一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態不同而發現。

一般乳癌病理分類如下： 

• 乳管癌：佔乳癌的 90%，是最常見的乳癌類型。其中可分為非侵襲性的原位癌，佔 10～15%；侵襲性的浸潤性乳管癌（簡稱 IDC），佔 75～80%。
• 乳小葉癌：約佔 5～10%。可再分為非侵襲性的原位癌，以及侵襲性的浸潤性乳小葉癌。
• 其他特殊乳癌：如三陰性乳癌、發炎性乳癌、髓質癌⋯等，佔比不到 5%。

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【名詞解釋】乳癌荷爾蒙陽性、陰性

做完乳癌切片檢查後，病理報告會顯示乳癌細胞是否受到女性荷爾蒙與 HER2（一種致癌基因）的刺激影響。若乳癌細胞受 HER2 調控，則定義為 HER2 荷爾蒙陽性乳癌；若乳癌細胞完全無受女性荷爾蒙與 HER2 調控，則定義為三陰性乳癌。此結果會影響後續使用化療、標靶或免疫治療的選擇。乳癌如何檢測？

常用乳癌篩檢方式包括：乳房自我檢查、乳房 X 光攝影、乳房超音波檢查等，女性可依照年齡、家族史來選擇適合自己的檢查。

乳房自我檢查

• 檢查時間：每月生理期後固定時間做一次自我檢查，建議於洗澡後、睡前可做。
• 優點：由於乳癌前兆大多不會痛，多是因長出腫塊後才發現罹癌，建議女性可以指腹平壓畫圈方式，檢查並觀察乳房周圍是否有異常硬塊、兩邊大小不對稱等乳癌初期症狀，有助提早發現罹患乳癌。
• 缺點：只能作為乳癌初期症狀的自我檢查，無法依此確立診斷。最好於每月生理期結束後再做乳房自我檢查，因經期的荷爾蒙變化，也可能會影響乳房組織、外觀。
• 適用對象：乳房開始發育後之女性，包含懷孕、停經後。

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乳房超音波檢查

• 檢查時間：10～20 分鐘。
• 優點：利用無輻射的超音波反射原理，來檢查乳房內有無腫塊或可疑病灶，有助分辨乳房腫塊的類別、型態與質地，進行初步腫瘤診斷與評估。
• 缺點：對於微小鈣化點的偵測能力較弱，需視情況配合乳房攝影共同評估。
• 適用對象：較適用於 40 歲以下的年輕女性。

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乳房 X 光攝影檢查

• 檢查時間：20～30 分鐘。
• 優點：透過低輻射劑量的 X 光，可透視及偵測乳房內的鈣化點或腫瘤，有助於早期發現無症狀的零期乳癌。
• 缺點：因含有微量輻射，懷孕婦女不適用此檢查。另也可能會受到乳房組織是否緻密、脂肪含量多少等因素，而影響檢查精準度。
• 適用對象：45～70 歲的女性，或 40～45 歲有乳癌家族史（母親、女兒、姐妹、祖母或外祖母）者。

乳房磁振造影檢查（又稱核磁共振，MRI）

• 檢查時間：30～40 分鐘。
• 優點：對於乳房組織變異的敏感度非常高，可找出 9 成以上、無法被乳房攝影或超音波偵測到的乳房惡性腫瘤，完全無輻射，有助於確定腫瘤的位置和大小、侵犯程度，能一次檢查雙側乳房、胸壁及兩側腋下淋巴組織等乳房周邊組織範圍，清晰呈現乳房正常與異樣組織的分別。
• 缺點：對於微小鈣化點的偵測能力較弱，檢查時間較長，檢查方法較不普及。
• 適用對象：適合高風險群婦女篩檢（如：乳癌家族病史、使用荷爾蒙藥物者）、乳房攝影或乳房超音波有異常發現者，及曾接受乳房手術者的追蹤檢查。

婦女 35 歲後應每年安排定期乳房檢查，一旦自我檢查發現乳房腫塊等乳癌前兆，應盡快尋求專科醫師進行診察，若經乳房攝影、乳房超音波、乳房磁振造影等影像檢查懷疑是乳癌，就須進一步進行乳房組織切片檢查，以利診斷。

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乳癌分期怎麼看？

依據乳癌腫瘤大小，腋下淋巴腺與淋巴結的癌細胞是否轉移、轉移的數目，以及其他身體遠處器官是否轉移等，是分辨乳癌病情進展的重要指標，並會影響治療方式的選擇，與預後評估的結果。

乳癌分期主要分為 5 期：

• 第 0 期：即原位癌，為最早期乳癌，此時癌細胞仍僅侷限於乳管表層組織內增生，而未侵犯基底膜。
• 第 1 期：腫瘤小於 2 公分，有浸潤性但腋下淋巴結尚無癌轉移。
• 第 2 期：腫瘤在 2～5 公分之間並有浸潤性；或腫瘤小於 2 公分但腋下淋巴結有 1～3 顆腫瘤癌轉移。
• 第 3 期：為局部廣泛性乳癌，腫瘤大於 5 公分並有浸潤性，且腋下淋巴結或胸壁皮膚有癌轉移。
• 第 4 期：為轉移性乳癌，已有身體遠處器官癌轉移，如肝臟、肺臟、骨頭、腦部等部位。

目前台灣乳癌病人的 5 年整體存活率達 85%，早期乳癌更超過 90% 以上，但仍有部分病患會不幸復發或轉移，多發生於乳癌手術後 2～3 年內，比起其他癌症更需長期追蹤治療。因此如何維持良好的生活品質、避開乳癌飲食禁忌也成為重要關鍵，讓乳癌病人獲得最完善的照護，及最佳的預後狀態。