杜世興醫師整理女性乳房的常見疾病與狀況，帶讀者深入了解乳房疾病、乳癌，認識自己的身體才能杜絕恐懼心理且選擇如何就醫。
Fibrocystic Breast Condition 常見的乳房纖維囊腫
圖 1：纖維囊腫 Fibrocystic Change。圖片｜時報文化 提供
「醫生我雙側乳房有腫脹感也會痛，有時甚至一碰到就痛，會不會怎麼樣？ 圖1」
相信有不少女性朋友經乳房門診檢查後被告知：「你沒什麼問題，只是纖維囊腫而已，定期追蹤即可！」
也有多數女性朋友經期來前乳房又腫又痛，經期過後就恢復如平常。
乳房疾病中縱使 90% 為良性，但每一位女性幾乎都會擔心「我的乳房會不會有問題」，因為有一半以上的女性在其一生中會有乳房疾病之臨床表現。
這種擔憂自乳房有輕微局部壓痛或乳房隨月經週期變化而腫痛，甚至摸到腫塊。
從自覺乳房有異樣後，絶大多數患者會陷入極度焦慮狀態，而這種不安一直會持續到被醫師診斷為非乳癌時，心理的恐懼才會解除。
而這些女性朋友最常見的疑慮，大多正是出自於良性乳房變化「乳房纖維囊腫」。
Q：什麼是乳房纖維囊腫疾病？哪些人易得？臨床症狀表現為何？
A：它並非特定乳房疾病，而是代表包含多種乳房病理組織學形態或臨床上症狀。好發於 35 歲至停經期左右年齡群。通常多以乳房疼痛、腫塊為表現。
乳房纖維囊腫疾病又稱慢性囊腫性乳腺炎，顧名思義為乳房產生纖維化及囊腫變化。
與其稱為纖維囊腫疾病倒不如稱為「乳房纖維囊腫變化」來得恰當，因為事實上它並非代表某種特定乳房疾病，而是代表包含多種乳房病理組織學形態或臨床上症狀、理學觸診的變化。
病理組織呈現末端乳管或乳小管產生不等程度水囊及乳小葉內間質組織發生纖維硬化情形，故以往所沿用的醫學名詞「纖維囊腫疾病」，是有所不太恰當而容易造成字義上的誤解，進而讓人聯想與乳房腫瘤（乳癌）有關。
乳房纖維囊腫好發於 35 歲至停經期左右年齡群，當然也可能發生於更年輕女性身。
文獻上有高達 80% 成年女性有此變化，因為絶大多數停經前婦女，在月經週期時乳房多少會有此症狀產生。
發生原因部分文獻推論與女性荷爾蒙量有關連，可能與卵巢分泌過多動情激素及黃體素的不足有相關。
通常多以乳房疼痛、腫塊為表現；疼痛可能局部或廣泛的範圍，常見兩側性發生，尤其以乳房外上方更明顯，亦可只發生單側。
一般在月經來前三、四天或一週時症狀最顯著，而隨月經後症狀緩解。
極少合併腋下淋巴腺病變，故若發現乳房腫塊合併有腋下淋巴腺腫大時，須格外注意乳癌的可能性。
圖 2：乳管中因荷爾蒙刺激裡面有水狀液體 Fibrocystic Change。圖片｜時報文化 提供
利用乳房超音波可容易確定乳房小水囊或水瘤的形成（小水囊能融合成稍大的水瘤 圖2），約 99% 的水瘤均屬良性，唯一要注意為當超音波發現水瘤內合併有實心腫瘤時，要小心乳管乳突病灶（intraductal papillary lesion）的可能。
臨床上處理原則為將水瘤利用空針筒穿吸，若抽取出液體為帶血色（含紅血球）則需送細胞化驗以排除癌症可能，若穿吸液體為透明水樣或黃色液體則無癌症之慮。
Q：乳房纖維囊腫需不需要藥物治療？會不會演變成乳癌？
A：乳房纖維囊腫並不會增加得乳癌機會，但若乳房切片病理組織報告為非典型增生，則罹患乳癌的危險大為增加。
乳房纖維囊腫並不會增加得乳癌機會；但若乳房切片病理組織報告為非典型增生型（atypical hyperplasia），則罹患乳癌的危險大為增加。
因此，若家族中有乳癌病史加上乳房切片報告屬於非典型增生型的患者，值得提高警覺，因為該類病例屬於易得乳癌的高危險族群。
藥物治療旨在減輕疼痛及使腫塊變小，若乳房疼痛嚴重至影響每天工作、生活作息則可考慮藥物治療。
週期性乳房疼痛（cyclic mastalgia）通常與荷爾蒙分泌有關，臨床上常使用療得高（Danazol）、泰莫西芬（Tamoxifen）或伯汀（Bromocriptine）等，唯各種治療藥物都須了解有其副作用。
非週期性乳房疼痛（noncyclic mastalgia）約一半患者於使用療得高（Danazol）後有療效，其他可考慮使用月見草油、止痛劑甚而局部藥物注射。
醫師會綜合臨床病情表現、乳房觸診並參考 乳房超音波 圖3、乳房攝影等影像資料，而對任何有懷疑的病灶藉由細針細胞穿吸檢查，粗針穿刺術或手術切片檢查而確立診斷。
所以不必過度緊張，檢查只是要排除癌症的可能，並非代表癌症。
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圖 3：超音波下的纖維腫。圖片｜時報文化 提供
有纖維囊腫情況的乳房，步入停經期後，症狀大多就會減輕或消失。
飲食上宜避免咖啡因的大量攝取（如咖啡、濃茶），咖啡因會增加乳房纖維囊腫程度，統計上每天咖啡因攝取量高於 500 毫克者易患有乳房纖維囊腫變化。
纖維囊腫變化是屬於良性乳房疾病，病理組織呈現乳管積存水狀液體圖4，但也不能疏忽乳癌的可能性；當你發現乳房有往常未曾存在的任何變化時，應該就醫讓醫生為你做正確診斷，以免延誤治療時機。
圖 4：乳房纖維囊腫病理圖。圖片｜時報文化 提供
Breast Pain 乳癌大多不會痛，但還是有可能會以疼痛為表現
Q：乳房疼痛有哪些症狀？
A：一般乳房疼痛可分為三類，分別如下：
1. 週期性疼痛｜Cyclic Mastalgia
常於月經來前一週左右，覺得雙側乳房脹痛，有時只是單側發生，有時疼痛會傳到腋窩或上臂。
此類型疼痛可伴有乳房結節、腫脹樣，好發年齡為 30~40 歲，大多數在停經後乳房疼痛都會消失，而且此類週期性疼痛對荷爾蒙治療效果頗佳。
2. 非週期性疼痛｜Noncyclic Mastalgia
一般好發年齡層比上述週期性疼痛者來得晚些，平均好發年齡約 43 歲左右。
症狀大多為單側乳房在某些特定區域疼痛感；臨床上約有 10% 非週期性乳房疼痛是乳癌導致，對於此類患者可利用乳房超音波、乳房 X 光攝影檢查，有部分患者可經它得到診斷上的幫助。
很可惜，非週期性乳房疼痛使用荷爾蒙治療效果則不如週期性乳房疼痛來得有效。
3. 非乳房引起的疼痛如：
- Tietze Syndrome：一種肋軟骨炎，以單邊乳房，尤其內側肋軟骨處疼痛為表現；可發生於任何年齡層。
- 乳房切片後的疼痛，與乳房受傷害有關。
- 肌肉神經痛、頸胸神經受擠壓病變等。
Q：乳房疼痛該如何治療？
A：女性朋友若發覺乳房疼痛不適時，可至乳房門診就醫，讓乳房得到最適當的治療。
經消除乳癌疑慮後，只約 15% 的女性乳房疼痛需要治療，而治療對象往往是因疼痛程度影響到日常作息，常用的治療藥物有以下幾種：
1. 月見草油｜Evening Primrose Oil
一種富含必需脂肪酸的天然產物，不論週期性乳房疼痛或非週期性乳房疼痛均適用，整體上療效類似 bromocriptine ，但不如 danazol 來得有效。其最大特點為使用後極少產生副作用，不像荷爾蒙療法有相當比例的副作用產生。
2. 抑乳素錠｜Bromocriptine
可抑制腦下垂體泌乳激素之分泌，而降低泌乳激素值，可有效治療週期性乳房疼痛，但對非週期性乳房疼痛則無效。使用此藥後可能會有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適副作用。
3. 療得高｜Danazol
一種合成的類雄激素藥物，對乳房疼痛療效頗佳，尤其是週期性乳房疼痛者更有效；一般建議使用時間為二個月至半年。副作用包括月經不規則、噁心、體重上升、長青春痘及臉毛生成等。
4. 泰莫西芬｜Tamoxifen
一種女性荷爾蒙拮抗劑可治療及預防乳癌，有文獻報告嚴重乳房疼痛，經使用 Tamoxifen 後，其中三分之二患者得到疼痛的完全緩解。
5. 口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射
適應用肌肉神經痛或定點性的胸壁疼痛。
Nipple Itching Eczema vs Paget’s Disease 乳頭搔癢要注意！濕疹、柏杰氏乳癌都有可能
圖 5：柏杰氏乳癌。圖片｜時報文化提供
乳頭濕疹是一種會導致皮膚出現瘙癢性皮疹的疾病，開始時患者的乳頭、乳暈處皮膚會搔癢、發紅、脫屑，嚴重者甚至會流漏組織液、結痂。
乳頭濕疹不會傳染，抓搔後會破壞皮膚結構，使細菌進入導致感染，隨著長久病情，可能導致皮膚變厚和變硬甚至乳暈黑色素沉澱（即苔癬化）。
除了濕疹外，良性的乳管內乳突瘤及惡性的柏杰氏乳癌等疾病，也都會出現乳頭搔癢症狀。
若乳頭濕疹藥物治療未見改善時，一定要諮詢乳房專科醫師，以排除柏杰氏乳癌的可能。
Q：乳頭乳暈搔癢的常見原因為何？一定是濕疹嗎？
A：遺傳及環境因素，或者是免疫系統過度反應，壓力、焦慮等不好的情緒，都有可能會造成乳頭濕疹導致搔癢。
但除了濕疹外，乳管內乳突瘤及柏杰氏乳癌也都會導致乳頭搔癢。
媽媽帶著 20 幾歲女兒來求診，女兒乳頭搔癢已一段時間，擔心會不會是乳癌？
她的乳頭和乳暈，呈現瘙癢性皮疹、帶微量滲出物，乳房內並無觸摸到任何腫塊。
給予口服抗組織胺，外敷類固醇乳膏等藥物治療後，幾乎已無不適症狀了，這正是典型的乳頭濕疹。
另一位同樣呈現乳頭濕疹且長久不癒的陳小姐，到診間就醫時，乳頭外觀雖與上述雷同，但經同樣藥物治療療效並不顯著。
於是為她作乳頭皮膚切片手術，病理報告呈現乳管內乳突瘤（一種乳管內襯上皮細胞形成小疣狀微小腫瘤的良性乳房疾病）。
同場加映：有乳癌家族史注意！乳癌初期無病徵，40 歲前也應定期檢查
導致乳頭濕疹的原因包括四大因素：
1. 遺傳因素
濕疹通常是有遺傳性。
2. 環境因素
洗衣粉、肥皂、乳液和香水會刺激乳頭周圍的皮膚並導致濕疹發作。汗水滯留在胸罩或襯衫內，這可能會引起乳房刺激。
3. 免疫系統過度反應
當免疫系統對一種實際上對身體無害的物質作出反應時，就可能會出現濕疹。
4. 壓力、焦慮和抑鬱會引發皮疹並使情況變得嚴重
在日常生活中，乳頭應避免汗水滯留，也應盡量避免使用可能導致乳頭搔癢症狀的物質。
例如有人會對香水、保養品、衣物洗滌劑或柔軟精過敏，因而發生乳頭接觸性皮膚炎。
胸罩內襯的材質也建議採用吸汗能力佳且質地柔軟的的棉質製品，避免與粗糙衣物摩擦而衍生乳頭摩擦性皮膚炎。
