「乳癌治療辛苦有時」專訪台中榮總曾慧恩醫師：所有辛苦，都是爭取更多與家人相處的時光

初見曾慧恩醫師，在疫情蔓延的四月底，她從線上視訊那端浮出，靦腆地微笑，向我們問好。

此次採訪，僅佔醫師忙碌日常的短短 30 分鐘，她坐在診間裡，從容地為我們所提出的所有疑問，回以穩重亦令人安心的正解。關於乳癌，我們認知得太少，懼怕得太多，時常淹沒在網路荒漠裡頭，資訊塵土飛揚，卻找不到一塊綠洲。

然而，曾慧恩醫師卻以淺顯的解析，佐以正確的觀念，同時帶著柔軟的心，堅定地告訴我們：嘿，我們對乳癌要有更多認識，對療程要更有信心，對生命要懷有感激，對於恐懼，要回以大大的擁抱，理解它的存在，但不至於被恐懼給壓垮。

圖片｜曾慧恩醫師

亞洲人乳癌有年輕化趨向？ 專家：族群基因導致

「我其中一名患者，還很年輕，才 35 歲。」曾醫師一面說起個案經歷，一面回顧國健署資料統計，近年來包括台灣、日本、南韓、新加坡等亞洲地區，已有約半數的乳癌病患為 50 歲以下年輕族群，其中，35-40 歲的乳癌患者也正緩步攀升。

曾醫師提到，通常「乳癌年輕化」泛指的是 40 歲以下患者佔比逐步提升的現在，目前該比率落於 15% 上下，以全球年輕化患者的分佈來看，亞洲地區確實相較歐美「年輕化」形勢更為明顯，追根究底，該現象應可歸咎於族群基因相關因素導致。

「那位 35 歲的乳癌患者，當時發現時為骨轉移，因為她是荷爾蒙受體陽性的患者，所以在療程上，安排她打停經針，減少女性荷爾蒙的分泌，來達到對於疾病的控制。」曾醫師提到，其實很多時候癌症病患治療，除了對症下藥的療程之外，心理的調適也相當重要。

一般而言，年輕乳癌患者由於身處於「身份較多」的狀態，她們通常有家庭、孩子，甚至擁有自己的事業，所以初期在面對疾病，面對療程時多半會相當沮喪，然而由於相比於較為年長的患者，40 歲以下乳癌患者其病程有惡化較快的趨向，因此如何在即時治療的過程中，穩定病人情緒，協助他們挺過療程中最辛苦的一段，顯得格外重要。

圖片｜PIXTA

「尤其在前期的病人，我會儘量讓大家知道，這些療程可以協助你降低復發機率，雖然過程可能很累、很辛苦、感覺不適，但這些都會過去的，不會一直處在這個狀況下。」曾醫師回答。

由於年輕族群為癌症復發的高風險族群，所以醫師在提供治療的方向，皆是以「預期痊癒」為重要的目標，來避免再發。如：荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，醫師便會建議在手術過後施用 3-5 年的停經針，同時服用 CDK4/6 抑制劑，減少荷爾蒙分泌量，來將復發機率控制在一定的風險之內，同時搭配化學治療來去執行。

除此之外，針對 HER2 陰性乳癌病患，通常會在術後依據實際情況輔以化療、放射治療及 CDK4/6 抑制劑，CDK4/6 標靶藥物的機轉為終止細胞週期及抑制癌細胞的生長，在臨床上已經可以很好地延緩癌症病程，且對於任一種類型的乳癌患者來說，其副作用皆相對輕微，甚至可以補足過去荷爾蒙受體陽性，及 HER2 陰性乳癌病患，在晚期或是面臨轉移時的治療缺口。

癌症治療辛苦有時，但換得卻是生命無限

面對全然陌生的疾病療程，對於很多乳癌患者及其家人而言，最令人擔心的就是其副作用究竟會不會影響到這段時間的日常生活？

對此，曾醫師分享，「常常有患者問我，醫師，進行這些療程會不會很痛苦，我常跟他們說，其實與其說是『痛苦』，我認為『辛苦』的成分比較多。」

患者使用停經針，荷爾蒙會使身體產生巨大的變化，尤其以類似「停經症候群」，也就是我們俗稱的「更年期」症狀最為明顯。曾醫師進一步解釋，「通常 30-40 歲乳癌患者的停經症候群，會出現盜汗、全身發熱等身體變化，容易影響睡眠，嚴重一些會有關節疼痛、掉髮等症狀出現。」

通常，真正在經歷「停經症候群」的女性，在醫療上可以透過補充女性荷爾蒙的方式來緩解身體的不適，但乳癌患者沒有辦法走這一途，因此沒有其他的療程可以作為緩解「停經症候群」的治療方針，因此醫師通常會建議個案調整生活作息、培養運動習慣，盡可能地轉移自己的注意力，讓自己的身體持續的活動，也可以緩解失眠的症狀。

「剛剛提到的那位 35 歲乳癌媽媽，在家人的鼓勵下，她開始嘗試跑馬拉松，給自己一個目標來去實踐，這部分也作為我們很多病友的借鏡。」

曾醫師撥了撥肩上短髮，微笑說道：「我常對我的患者說，辛苦的過程絕對是值得的，度過之後，我們一起降低疾病的復發率，擁有的是更多陪伴家人、孩子的時間，即便是四期的病友，我們也可以透過一起努力來拉長有限的時間，5 年、10 年，那些我們一起爭取來陪伴家人的日子，絕對是這些辛苦可以換來的。」 

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而談到乳癌患者服用 CDK 4/6 抑制劑後的可能副作用，曾醫師提到，其實在臨床上它所帶有的副作用相對輕微，且是可處理的。

一般來說，透過服用 CDK 4/6 抑制劑的患者，可大幅改善荷爾蒙受體陽性 / HER2 陰性乳癌的治療現況，除了延長疾病惡化的速度、增加存活率之外，也可以延緩化學治療介入的時機點，後者便可大幅度改善因為化療而產生的更猛烈不適，以提升患者在治療期間的生活品質。

練習關注自己的身體，乳癌預防從每日著手

我們常常聽到，乳癌防治、乳癌防治，前頭談了許多我們如何「治療」，卻尚未討論如何「防範」。

曾醫師提到，相較於其他癌症，乳癌已是相對容易發現病徵的疾病了，「只要有持續關注自己的身體，你很難不發現腫塊的出現。」她將語速緩了一下來，盡可能的清楚表達：「對於年輕女性來說，想要及早發現乳癌風險、及早治療，降低因延後治療所導致的更棘手狀況，基本上我們可以分成兩個路徑來討論如何『預防』。」

首先，可先去了解自己是否具有「遺傳性家族史」，若有相關風險，醫師建議可以進行遺傳性癌症評估，一旦發現具備促成癌症的最主要的兩個基因 BRCA1 或 BRCA2，則建議於家族成員中最年輕病發年齡的十年之前開始持續追蹤，如：家族若有女性在 35 歲時癌症併發，則建議具有罹癌風險的女性應於 25 歲時便開始定期追蹤檢查。

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「我們會建議年齡介於 25-29 歲之間的年輕女性，以自我檢測為主，搭配每年乳房超音波或者乳房核磁共振做檢測。」曾醫師提醒，一般而言，29 歲以下女性的乳房較為緻密，因此觸診多半難以發覺，因此對於癌症高風險族群，建議會以乳房核磁共振的方式為主，其敏感性更高，更有可能在早期發現，及早治療。

而針對沒有家族遺傳風險的女性，曾醫師則建議，可以依據國健署數據，於乳癌好發年齡的中位數，約 45 歲時開始定期乳房攝影檢驗，同時建議各年齡層的女性養成自我觸診的習慣，「有時我還蠻訝異的，有很多乳癌病友來到診間，明明乳房腫瘤都已經長得很大了，卻說自己最近才摸到。為了避免這樣的情況，還是建議大家看著 YouTube 教學定期自我觸診。」

擁抱是支持的顯形，做自己與家人最強的後盾

百密一疏，即便我們已相當注意，有時乳癌仍會無聲無息地來到自己或者親友的身邊。此時，我們作為陪伴者，或者親身經歷者，面對乳癌這樣的疾病，應該做好什麼樣的心理建設呢？

「我有另外一個病患，39 歲的時候罹患早期乳癌，確診的時候孩子才小學而已。這位病患為淋巴結轉移，術後有做化學治療，接著使用荷爾蒙抑制劑，原先控制得還不錯，但不料三年後，癌症不幸轉移到了骨頭。」

聽到癌症轉移的消息，當事人難掩失落，曾醫師說，很多時候醫師能給的支持不多，對於癌症病友來說，最大的支持仍是相伴左右的家人、朋友，還有選擇堅持下去的自己。

「我們能夠做的，就是協助病友轉換心態。讓他們知道，只要循序漸進地接受治療，隨著醫學更加進步，治療的成效也會越加明顯，因此過程中也不需要太過於擔心、害怕。」

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曾醫師眼神透露著柔光，言談之間帶著對於病患的同理和疼惜，她坦言，有時在臨床碰到關卡，也會有需要轉介心理諮商師的時候，病患所需，是細心傾聽、耐心陪伴，而癌症諮商師與病友團體，很多時候可以扮演主治醫師難以完善的角色。

「有些人比較容易講出自己不舒服，很容易提供協助，但是有些人會講不出口，每當這種時候，我會給她們一些擁抱，我想這是作為一個女醫師的好處吧。」曾醫師笑著，那笑裡，透著愛惜的微光，愛惜醫病關係的同時，也愛護著每一個值得被守護的身體。