為什麼打個噴嚏也會漏尿呢?可能因為年齡、生產、疾病史等,導致肌肉鬆弛,致使尿道的括約肌鬆弛,而引發尿失禁。帶你認識尿失禁幾個成因!

困擾女性的「漏尿症狀」

「不過是感冒咳嗽、怎麼就漏尿了?」

「用力打個噴嚏,竟然會尿失禁?」

「是因為年紀大了嗎?怎麼連走路走著走著,也會漏尿?」

即便是在診間,女病人們也一樣問得很不好意思。

尿失禁的定義為尿液不自主地流出,臨床上稱為「漏尿症狀」。大致上可分為應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、結構性尿失禁。中年及青年女性,主要為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁,老年女性則以混合性尿失禁最為常見。

女性的應力性尿失禁,主要可能原因為年齡、生產、婦產科疾病史、骨盆腔手術史,導致骨盆腔的肌肉鬆弛,致使尿道的括約肌鬆弛,而引發尿失禁。可能因為用力打噴嚏、咳嗽,致使腹腔的壓力上升,而導致尿失禁的產生。男性尿失禁的發生率低於女性,約為 1 比 2。

男性尿失禁以急迫性尿失禁為主,其次是混合性尿失禁。男性尿失禁的可能因素為年齡、下泌尿道症候群,如攝護腺肥大所造成的下泌尿道症狀;神經性疾病,如帕金森氏症、糖尿病等,以及曾經接受過攝護腺切除術所造成的神經或括約肌損傷。

應力性尿失禁

因為腹部用力,如咳嗽、打噴嚏等,造成腹部壓力上升,造成不自主漏尿,此時的膀胱逼尿肌是處於無收縮的一個狀態。

在應力性尿失禁的受測者,會發現病人咳嗽時,腹壓會急速上升,造成膀胱內壓也上升,發現膀胱逼尿肌的壓力並不會明顯的上升,而且有漏尿的狀況。若是在膀胱逼尿肌過度反應(膀胱過動症)的病人於灌注時,會發現膀胱逼尿肌壓力明顯快速上升,且通常膀胱內壓會大於15公分水柱。

尿道壓力檢測

尿道壓力檢測臨床運用可以包括:

  • 最大尿道壓力:正常女性數據大約為 100-120 公分水柱。
  • 尿道閉鎖壓力,為尿道壓力減掉膀胱內壓的數值。
  • 尿道括約肌功能長度,為尿道大於膀胱內壓的尿道長度,正常值大約為 3-4 公分。
  • 最大尿道壓力,指的是尿道壓與膀胱內壓的差值的最大值,代表的是最大尿道壓力,尿道壓是開放尿道所需壓力的大小,尿道壓力又分為靜態尿道壓力與應力尿道壓力。

女性受測者的靜態尿道壓力會隨著年齡的增加而逐漸減少,應力尿道壓力在檢測時,會請受測者不斷地咳嗽,以分析膀胱內壓力與尿道壓力的一個變化,有助於判斷女性的應力性尿失禁。正常的女性,其尿道閉鎖壓力在咳嗽時,尿道壓應該是大於 0 的,在壓力性尿失禁的受測者,其尿道壓數據是小於 0 的。

括約肌肌電圖

檢測目的,主要是用以檢驗當膀胱在收縮排尿時,尿道外括約肌是否有同步協調放鬆,臨床上常用以判斷病患是否為神經性膀胱、腦中風、帕金森氏症,甚至是骨盆腔手術後的一個影響,所造成的下泌尿道症狀。(推薦閱讀:泌尿道感染,該如何預防?四秘訣降低感染機率


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影像尿路動力學影像攝影檢查

影像尿路動力學為執行尿路動力學時,同時配合下泌尿道的影像攝影,可更全面性的瞭解下泌尿道的動態排尿狀況,可運用於應力性尿失禁檢查時,用以排除不穩定的膀胱;也可用以檢測腹壓漏尿點壓力,也可用於定位膀胱出口阻塞的部位。

總而言之,尿路動力學檢查的臨床目的,是提供一套客觀量化的下泌尿道系統數據,提供臨床醫師作為診斷與治療的依據。

急迫性尿失禁

源自於膀胱逼尿肌的不自主收縮所導致的急尿感,隨即產生不自主的漏尿狀況。

建議至少記錄連續 2-3 天的排尿狀況,將每天的排尿時間、排尿量、喝水量,是否有產生急尿的感覺,以及尿失禁的次數,全部記錄下來。針對複雜的病患,甚至可以連續記錄 7 天的排尿日記,以作為判斷的標準。

頻尿

簡單界定頻尿指的是白天小便次數至少或大於 8 次,夜間排尿至少大於兩次,每次排尿的量都少於 200cc。

多尿性頻尿

排尿次數增加,每次的尿量也不少,大於 200cc 以上。

多尿症

24 小時的尿液製造量很多,超過每公斤 40cc,且不論是白天或者是夜間的排尿量都一樣很多。

夜間多尿症

簡單定義為:夜間排尿量佔一整天 24 小時總尿量比例大於 33%,年紀大的患者,如果夜尿次數增加,容易伴隨增加摔倒、骨折的危險性,危險增加的比率大約是 30%。夜間多尿症的佔比在中年是 20%,在年紀超過 65 歲以上的老人,則是 33% 以上。

混合性尿失禁

合併有應力性尿失禁與急迫性尿失禁二種的症狀。引發可能原因包括泌尿道感染、陰道炎、子宮肌瘤或子宮脫垂等。(推薦閱讀:

結構性尿失禁

當泌尿系統與其他器官或皮膚存在有相連通的管道時,即會發生結構性尿失禁。意即可能有瘻管的存在,包括了尿道與陰道間的瘻管,或是輸尿管與陰道間的瘻管。或是尿路結構異常,例如輸尿管出口異位,也會造成尿失禁。此類狀況的尿失禁一般是持續不間斷地漏尿。


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