做愛產生的疼痛,原因有很多種,建議可以諮詢專業醫生協助,別把問題都歸咎於自己身上。

文|珍・岡特

有三成的女性會因為性交產生痛覺。雖然多數時這個疼痛是暫時性,卻還是相當心煩。更令人沮喪的是,很多女性沒有因此求診,更別提接受治療。這可能是因為她們被誤導性交疼痛是正常的,或者這是她們的錯。

性交疼痛在醫學上屬於一種病症。性交會疼痛是不正常的。並非每個病症都有解藥,但緩解疼痛總是可以做到的。許多成因都有方法可以治療。很多女性都告訴我,光是知道不是只有自己有這種狀況就很有幫助了。如果妳以為自己是唯一在進行性行為時會疼痛的女性,就不難理解為什麼有些女性只是得到某個常見的病,總覺得病入膏肓了。

對於性交會痛卻不知道原因或者診斷的女性來說,也是很令人無力。這種感覺就像是告訴某人目的地是什麼,但不給他地圖,不為他指路,也不說哪裡是起始點。這種狀況下,怎麼可能去得了目的地?

有數據資料建議,光是知道性交疼痛很常見並得到診斷就足以降低疼痛量表的分數,因為焦慮、壓力、傷心等都會使疼痛加劇。這些不是疼痛的成因,而是在火上加油,因此如果可以把一些疼痛促進劑除去的話,可能會有幫助。

推薦閱讀:為什麼做愛時,總是感到疼痛?專家:有些原因源自於身體形象焦慮

我們開始前可以先想想的問題

妳是不是一直以來性交或使用衛生棉條都會痛?還是年紀比較大以後才出現這個問題的?如果妳一直都會因愛撫或性交而感到疼痛的話,原因就不是出在內激素量過低,除非妳第一次性行為是在年紀比較大的時候。成因也不太可能跟陰道生產有關。

妳是否只有在性交或愛撫時會痛?還是其他時候也會感到疼痛?皮膚病症、膀胱疼痛症候群、子宮內膜異位症等一般都會讓女性在性交以外的時候才痛。

妳是否只有在跟某位伴侶性交時才會痛,跟其他的伴侶性交則不會痛?如果是這樣的話,想想看在進行性交的時候是否有什麼不同的地方。是否一位伴侶進行前戲的時間比另一位伴侶的久?

妳的伴侶是否很讓妳慾火噴張?這有可能建議有技術上的問題。

理學檢查

檢查的重點在於妳一感到疼痛的時候就停止。經驗豐富的醫療人員是可以在相當少的資料中獲取重要資訊。詢問妳有關餵母奶和月經就能得知妳是不是有雌激素量低的問題。肉眼查看妳的外陰,不用碰觸到就有助於確知是否要把皮膚病症納入或不予考量。

不用做內診也有可能診斷出肌肉痙攣的病例,我們通常可以用肉眼看出骨盆底肌的收縮狀態,用棉花棒碰觸陰道口診斷是否患有前庭痛症。要檢驗是否患有黴菌感染、細菌性陰道炎、滴蟲病等,用陰道拭子就可以了,不需要用到鴨嘴窺陰器。

會關懷人且體貼的醫師應當能夠依照妳的舒適程度來作業,並且也能藉此取得足以開始醫治的資訊量。塗一些局部外用利度卡因(一種麻醉劑)可能會有助於檢查某些部分的進行,不過幾乎用不到鴨嘴窺陰器,尤其是在初診的時候。

如果醫師堅持要用的話,我會選擇去找其他醫師。利用產生痛感的檢查會使患者受到創傷,這種作法是錯誤的,而且只會助長疼痛。醫療上也沒有這麼做的必要,硬撐著做並不會讓妳早一點找到解決方式。

雌激素量低/更年期生殖泌尿症候群

如果下面所列有妳符合的項目的話,就要考慮是否有雌激素低的問題:

  • 妳在餵母奶,而且月經還沒恢復。
  • 妳時值更年期(或稱準更年期)或更年期(或稱停經期、停經期)。
  • 妳的體重在標準值以下,而且妳的月經不來了。

如果妳因上述三個原因而停經的話,不需要檢查內激素含量也知道妳的雌激素量偏低。如果用了保濕品和潤滑劑都無效的話,從雌二醇環或雌激素乳膏開始試看看可能會比較有效。

餵母乳的時候使用雌激素是安全的,我們有來自於使用雌激素口服避孕藥的豐富安全性經驗。餵母乳期間使用陰道脫氫異雄固酮或口服奧斯陪馬斐恩的安全性,我們沒有數據資料可知。

如果六到八週之後都沒有好轉的話,那就應該去找妳的醫師追蹤複診。因為雌激素量偏低所導致的疼痛而觸發肌肉痙攣並非少見,因此如果妳還是會痛的話,這有可能就是成因。


圖片|Photo by Maddi Bazzocco on Unsplash

同場加映:為什麼對性愛「沒興趣」?女性常見 4 大性功能障礙:缺乏性慾、性疼痛與心理及荷爾蒙有關

荷爾蒙避孕法

純粹使用黃體素的荷爾蒙避孕法可能會降低陰道黏膜的肝醣量,影響到潤滑度,並導致疼痛。這類避孕法包括左旋諾杰垂(左炔諾孕酮)子宮內避孕器、甲基乙醯氧孕前酮延效保衛胎注射液、只含黃體素的口服避孕藥(有時稱為迷妳丸)、依托孕烯植入劑(內貝儂)等等。

一般來說,以上的改變都不會比餵母乳或罹患更年期生殖泌尿症候群來的劇烈,不過每個人的身體都不同。治療方法為使用陰道保濕品、潤滑劑等,如果需要的話,可試用低劑量的陰道雌激素。

如果雌激素的量掉的沒那麼嚴重的話,劑量較低的選項通常就可以起到效用了。如果潤滑劑和雌激素都試過了,但都沒有用,那麼就應當把其他的成因納入考量。

陰道感染

陰道一旦感染就不會只在性交時疼痛,通常發炎會嚴重到只要有插入行為就會疼痛,而且還有其他症狀,比如搔癢或強烈氣味等。不過每個人的耐受度都不同,而且有時會有人因為症狀是慢慢變嚴重的,反而習慣了那些症狀了。

如果妳一直都有性交疼痛的問題,那就不太可能是感染所致,不過也有可能是在這期間中,罹患了感染症,因而使得原本就有的性交疼痛病症更加嚴重了,我還是會建議做檢驗。

會導致性交疼痛的幾個主要感染症為:黴菌感染、細菌性陰道炎、滴蟲病。還有一種比較不常見的病症:脫屑性陰道炎(desquammative inflammatory vaginitis),也是成因之一。罹患這個疾病一般會跟非常大量且有刺激難受感的分泌物有關聯性。

就算妳患有某一個感染症,也並不代表妳有些或所有的症狀都是這個感染症所導致的。治療過後,妳應當再次評估,確認感染已經完全好了,而且性交疼痛也改善了。

骨盆底肌肌群痙攣

造成痙攣的原因是圍繞著陰道的骨盆底肌會在有抽插動作時緊縮。女性多數會形容「太緊」,或在抽插時感到緊縮。有些女性說感覺她們的伴侶好像一直撞到路障。骨盆底肌痙攣症會導致插入時疼痛、深處疼痛、摩擦時疼痛,或三者兼具。

在繃緊的肌肉上增加摩擦可能會導致陰道酸痛或事後有灼熱感,甚至之後接連幾天這些感覺仍持續。

痙攣不用太多檢查就能診斷,甚至可以在沒有碰觸的情況下就看得出來。陰道痙攣症應該是造成疼痛的唯一成因,也可能是因為其他疼痛性病症所衍生而出,其中最常見的為更年期生殖泌尿症候群或外陰痛症(一種神經痛)。

前庭痛症

屬於外陰痛症的一種,是前庭(陰道口)神經疼痛的病症。一般來說此病是在插入時疼痛,導致骨底盆肌收縮,所以有前庭痛症的女性通常也有肌肉痙攣症。陰道口因為疼痛收縮變小,使施加在組織上的力道變大,變成疼痛和痙攣之間的循環,而互相讓彼此變得更加嚴重。

疤痕組織

陰道外傷的疤痕組織也會導致性交疼痛。陰道外傷的成因可能是受傷、生小孩、手術等。

生產的傷口最是常見,主要會有癒合緩慢的撕裂傷或女陰切開術所留的傷口。一旦碰到傷口會痛的很厲害。神經纖維被夾到比較罕見,但也是有。其他與生產相關的問題可能有縮窄陰道口的結疤,使得碰到的時候劇痛。這有可能會需要利用手術來矯正。

如果妳從來沒有動過手術,也沒有陰道生產過,那這就不太可能是妳問題的成因。有的時候肌肉痙攣可能會在陰道口施加很大的壓力,大到導致皮膚劈裂,這是很痛的。這種劈裂或撕裂傷有時可能會在癒合的時候形成網狀組織,使得性交時只要牽引到就會很痛。

曾遭女性生殖器割殘的女性也可能會因結疤而感到疼痛。動過子宮切除術而有跟手術相關、沿著陰道頂部疤痕的神經痛症的話,會在交媾時深處疼痛。

外陰皮膚病症

萎縮性硬化苔蘚和扁平苔癬會在陰道糜爛腐蝕和潰爛使其劇烈疼痛。扁平苔癬會在陰道結疤,而兩者都會在陰道口結疤,會使得這部位組織在受到擺弄時感到極度疼痛。長在陰蒂周遭的疤痕組織會特別疼痛。

這兩者並不會讓人只在性交時疼痛,而是在沒有觸碰到的情況下就感到痛或有刺激難受感,而且患處會出現肉眼可見的改變。所以,檢查結果正常的話,就可以排除皮膚病症了,沒有必要拿看起來正常的組織做切片檢查。


圖片|Photo by Oleg Ivanov on Unsplash

子宮內膜異位症

類似子宮內膜的組織長在骨盆、子宮上、卵巢以及其他組織等。這有可能會導致疼痛。大多數罹患子宮內膜異位症的女性會在其他時候感到疼痛,通常是在來月經的時候,不過不是每個人都一樣。

子宮內膜異位症可能會導致子宮後方結疤,有時甚至從子宮到陰道頂部都結疤。有的話,在做骨盆腔檢查的時候會感覺得到,而且會非常痛。性交疼痛應該是在比較深度的抽插行為時會痛。患有子宮內膜異位症的女性也比較可能會患有骨盆底肌痙攣症。

治療方式可能包括子宮內膜異位症的醫學療法、針對肌肉痙攣的物理治療、有時則是動手術。

膀胱痛

跟膀胱疼痛症候群有關聯性的通常是膀胱過度活躍(總是想要尿尿;不過肌肉痙攣也有可能是成因之一)、排尿疼痛的病史,以及有完全就是尿道感染的症狀,但檢驗結果呈陰性。

鮮少有單獨因為膀胱疼痛症候群而導致性交疼痛的,不過性交疼痛可能會是最開始出現的徵狀。膀胱疼痛症候群也可能會跟其他疼痛性病症同時存在,例如外陰痛症和骨盆底肌痙攣症。

在做檢查的時候,膀胱可能會是疼痛感的出處,不過有的時候也有可能會有肌肉痙攣的狀況,使得狀況變得不明確。根據研究,治療肌肉痙攣可能會有助於改善膀胱疼痛。

機械性或技巧性問題

如果所有疾病都排除了,進行檢查的時候也不會感到疼痛,那麼性交疼痛就有可能是跟技術問題有關。很遺憾的是,很多女性都沒有得到足夠的前戲時間。觀看良好性交運作方式和女性性高潮的影片可能會有幫助。尋求性治療師協助也是個選擇。

如果做了全面健康檢查還是找不到成因的話,我一般都會建議在接受在某個診斷結果或技巧前,先去看骨盆底肌物理治療師。有的時候肌肉痙攣可能會是環境造成的,做比較仔細的肌肉檢查可能會讓更多資訊浮上檯面。

延伸閱讀:「關於做愛,我們都曾誤解彼此」破解性需求迷思:如果你也渴望他,請讓對方更好地感覺到

重點整理

  • 性交疼痛不是正常的,要跟妳的醫師說,如果他們不聽的話,那就去找其他的醫師看病。
  • 性交疼痛有十種常見的成因。有一種以上的成因是可能的。
  • 所有的成因中,肌肉痙攣症是最常見的,因為肌肉痙攣症有可能單獨存在,也有可能是被其他會導致性交疼痛的病症所觸發而罹患。
  • 要開始解決這個問題幾乎從來不需進行會痛的檢查,經驗豐富的醫師能從非常少的跡象就得到相當多的資訊。
  • 如果有證據顯示雌激素偏低,則一般都最好先針對這點予以適當治療,再看是否還是有疼痛的問題。