法國總理馬克宏：法國人的健康狀況，其實不如人們以為的好

文｜馬克宏

我們經常自誇擁有全世界最好的醫療系統。然而，實際情況卻有點微妙的差異。即使我們也有全球最優秀的研究者、醫院以及醫療專家，法國人的健康狀況卻不如人們以為的好，更糟的是，不平等的問題更為嚴重。

人們常沒意識到，對於所有預防為重的疾病，例如癌症、肝硬化⋯⋯等，法國的治癒率都差強人意，而這些疾病最直接的受害者就是弱勢階層。這樣的案例不勝枚舉，這裡只舉兩個例子：農家子弟蛀牙的機率，比管理階層的小孩高百分之五十；工人小孩的過重情形，比經理級的小孩要高三倍。

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面對這樣的情況，我不認為製造醫院和所謂「社區診所」的對立，能夠解決問題。相反地，我們應該盡可能促成雙方的互補和合作。我不認為對於健康醫療領域，我們能夠只以預算的龐大程度，或是否造成社會保險赤字的角度去思考。到底應不應該把診療費提高兩到三歐元呢？——爭論點並不在這裡。

我們再次和真正的問題擦身而過。

問題的根本在別處。我們必須找到其他讓預防成為健康政策的主軸，以及如何能在遲暮之年仍得以維持尊嚴，並盡可能保有自主能力的道路與方法。法國每年有七萬三千人因吸菸而死亡，還有五萬人死於濫用酒精——我們的課題，也在於如何避免。

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在這裡，我們也需要變革—就從優先注重疾病的預防開始。這表示我們應該讓醫師脫離行政瑣事，並為此開設新職位，讓他們能把這些事交付給別人。我們也應該讓我們的經濟模式現代化。病人每次看診時所付的診療費，已經不能作為家醫科醫師唯一的收入來源了。對於最可能受影響的民眾，例如年紀非常小、或年事已高的病人，我們會將為他們與醫師簽訂合約的新可能性納入考量，甚至特別為其協商診療費用；並讓醫師保留接受與否的自由。

接著，在醫療花費上，我將維持高度的一貫性。我們理應以聰明的方式前進，而不是每年做些細微的調整，只為了不超出預算。目前的醫療照護系統是依照年度來編排預算，因此我們現在是以每年為單位來思考變革，但其實這樣並不適當；我們應該以幾年的長期眼光來看。這是我們能夠從根源開始改革，並持續改變現行系統的唯一方法。

有了這樣的基礎，我們才能著手亟需進行的公立醫院改革。許多年來，公立醫院面臨著缺乏資源、效率以及判斷力的危機，我們不能再視而不見。

我們應該消除實作單位和行政組織之間的隔閡。健康系統的革新不能只靠國家來管理。這裡也是如此，我認為應該賦予醫療單位——特別是區域性醫療單位——更高的自主權，因為他們最了解當地需求和居民特性。這正是我在夏慕尼（Chamonix）看到的情況，他們打造了一家醫療中心，讓醫生更有效率地一起工作，也能夠投入在內部建設和創新上，例如遠距醫療。又或是位在薩朗什（Sallanches）的醫院與一些私人診所建立合作關係，讓已經變得供不應求的醫療機構足以繼續營運，也讓病人可以盡快出院，降低花費，提升他們的醫療照護品質。這些改變將會由地方發起，而不是根據主管機關的命令。

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