溫柔生產間｜產科醫師怎麼說：減少不必要生產醫療，我們走了多遠？

對於溫柔生產，或許讀者還心存疑問，我們可以聽聽醫師怎麼說。第二位醫師，是亞東紀念醫院生殖醫學中心主任盧信芬。我們也請教她，當我們談論「生產醫療化」，這個現狀到 2019 年的現在，是否有改善？還有哪些地方，仍然應該改進？

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圖片｜亞東紀念醫院提供

Q1：許多人說，生產有許多醫療行為是不必要的。例如剃陰毛、灌腸、剪會陰、推肚子等。就您觀察，這些醫療行為是否已有改善呢？

「二十幾年前，我在醫院接生時，產房的護理師會替待產的產婦剃陰毛、灌腸。會這樣做是擔心糞便、毛髮上的細菌，造成傷口與寶寶感染。待產時灌腸可以清除腸內糞便，減少生產用力時不自主排便，避免產檯上出現糞便。有人不喜歡灌腸時肚子絞痛的感覺，有人對於沒有灌腸而在產檯上不自覺解便感到困窘。現在我們醫院常規就沒有規定灌腸。至於剃毛，我們在生產前會消毒生產部位，所以剃不剃毛不會造成感染的影響。隨著醫學研究顯示，產婦的感染與剃陰毛、灌腸並沒有直接相關，因此臨床上大大減少了這樣的醫療處置。」

「至於剪會陰，許多人說，歐美國家的產婦常常都不剪，我們判斷是，西方人的骨盆和東方體型仍有差異。之所以剪會陰，是因為生產時，產婦常常會出現陰道撕裂傷，讓傷口至少是平整的。如果沒剪，裂到尿道、陰蒂、肛門，縫合、止血困難度也會增加。所以至於你說的比例，我早期看老師動刀，有些老醫師，確實會剪得傷口很大，也讓產婦不舒服。我自己生過小孩，我能夠不剪就不剪，真的要動刀的時候，也傾向剪比較淺。」

「壓肚子，確實是非常危險的行為。如果胎位不正，我們才會稍微幫寶寶胎位扶正，盡量讓頭在下面順產。如果遇到緊急狀況，如肩難產、頭卡住，還是會醫療協助『壓肚子』。另外，現代人少運動，也比較缺乏知識，有些媽媽不懂怎麼用力，這時候醫療確實需要介入，或者讓媽媽側躺，寶寶才容易下降。最後真的不行，我們醫師會評估到底能不能陰道生產，不然就轉剖腹。」

Q2：我們將「溫柔生產」定義為「一種以孕婦為核心的生產方式」，盡量減少非必要行為。我們好奇，您自己怎麼實踐這種概念？

「站在一個媽媽的立場，我完全能理解她們的擔心。生產確實不應該過度醫療化，不過我們也看到，醫療體系，是有在逐年改變的。以病人為中心，我們會在能做的範圍盡量做到。」

「說實話，我認為願意實踐溫柔生產的母親，一定是非常堅強的。」

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「關於溫柔生產，很多醫院現在都有一種被稱為樂得兒（LDR）的產房。它是一種推廣產前、產中、產後，都能待在同一張床上的產房。不然有時候，媽媽都痛到受不了了，才把她轉到冰冷產台上，是很不友善的。其實現在一般醫院都可以由家人陪伴生產，但不一定能攝影。在樂得兒房，我們盡量把醫療器具藏在家具裡，像是氧氣、抽吸急救，放在畫的後面。如果你有喜歡的陪產音樂，我們也可以放。所以，如果你說，溫柔生產是一種『以產婦為中心』的生產概念，我認為我們做的最接近的生產方式，就是樂得兒房。」

圖片｜來源

Q3：曾遇過帶著「生產計劃書」找您的產家嗎？您如何達成溝通？

「幾年前也有產婦會帶著其他家的生產計劃書，這幾年少了。我們是大概會講一下，能做到的是哪些，不能做到的是哪些。」

「另外，我每個醫療行為，都一定會解釋，要怎麼作、原因是什麼。這是最基本的溝通。當然我們希望不要有太多醫療行為。例如 24 小時胎心音檢測、入院打點滴，如果產婦要求，我們是可以讓她不要 24 小時綁著，但越靠近生產的時候，為了安全，我們還是會希望能監測。至於打點滴，是希望補充待產生產時所流失的水分，以及嘔吐或虛弱導致的電解質不平衡。缺點是影響活動方便性。所以如果產婦能自由進食、補充水份，沒有嚴重嘔吐，可以先不用打點滴。但靜脈留置針是必須的，在緊急狀況、大出血休克時，它是給藥救命的通道。」

「國外醫療建議，低風險產婦可以在家進行溫柔生產。我認為，有些產婦如果身體健康，也是低風險產婦，能夠生順順的，就沒關係。但要是碰到危險狀況，還是要有足夠醫療支援，比較保險。」[1]

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