「早期乳癌不要絕望」專訪亞東醫院謝佩穎醫師：請記得妳在乎的人

初見謝佩穎醫師，便感到心曠神怡。雖然我們談論的是乳癌這樣專業又有點沈重的議題，但謝醫師明亮的笑容，總讓人看見醫者帶來的溫暖和信念。在謝佩穎醫師身上，我們看到的不是疾病的恐懼、而是健康的希望。

謝佩穎醫師現為亞東腫瘤科暨血液科的主治醫師。從中國醫藥大學畢業後，她先在台大醫院服務，自稱「在少林寺練功」八年，累積了深厚的實力。也因此，謝醫師在專訪的過程中談起曾治療過的病患，個個都有鮮明的形象、也有獨立的生命故事。

乳癌治療後的人生規劃，也一樣重要

「有一位病患，原本是美甲師，蠻愛漂亮的。她大概 30 歲的時候得到乳癌。」謝醫師一邊回顧，一邊向我們解說乳癌的治療流程。乳癌治療大部份是先進入外科，以手術摘除腫瘤、進行胸部重建手術，再進入輔助治療的環節。這位病患在手術後走進了謝醫師的診間。

「我跟她說需要進行化療。要做化療的話呢，其中一個重要考量是可能無法生小孩，這就要請未婚夫一起來。」為了配合這位病患和未婚夫日後的生育計畫，謝醫師建議將化療稍微延後一到兩個月，先完成凍卵。

為了讓年輕病患保有結婚生育的機會，謝醫師權衡賀爾蒙用藥的時程、安排暫停藥物的時間點，建議患者自然受孕和取出凍卵的順序。

「蠻幸運的是她做完化療後沒有停經，所以不需要借重人工生殖就自然受孕，現在已經生了一個女兒。」要幫助病患在治療乳癌的過程中盡可能維持一般日常的生活，或者至少維持治療完成後恢復日常生活的可能，醫生需要花很多心力。

圖片來源｜Pixta

「比方說那位病患的賀爾蒙治療其實應該要吃五年以上，但為了讓她有自然受孕的機會，我們決定吃兩年先停藥。懷孕和哺乳期間也是不適合服服用抗賀爾蒙藥物的，我就常叫她回來門診追蹤，最多坐月子期間餵一餵母奶，之後就停止餵母乳回來抗賀爾蒙治療了。」

年輕的乳癌患者卡著生育哺乳等人生大事，需要和醫師一起討論，為兼顧身體健康和夢想而費神。如果不幸復發，不但會影響人生規劃和身邊重要的親人朋友，也可能因為癌細胞轉移而增加治療難度、降低生活品質。

因此，謝醫師也會希望為患者找到更不易復發的術後輔助型治療方式。

罹患乳癌只是人生的逗號，不是句號

在台灣，每 10 萬人大約會有 170 個乳癌病患。與歐美相比，患者的平均年齡比較年輕，較多發生在 45 到 55 歲。如果患者有致癌基因（BRCA）、直系血親得過乳癌、自己曾有一邊乳房得過乳癌，乳癌的機率就會比一般人高出數倍。另外，月經比較早來或比較晚結束、從未生育的婦女，罹患乳癌的風險可能提高 1.1 - 1.9 倍。

謝醫師仔細向我們說明不同乳癌類型及相對應的輔助型治療。「HER2 陽性是最幸福的病人，因為除了接受化學治療之外，還能合併使用 HER2 的標靶治療。這些藥物很多都屬於健保給付，對病人而言負擔較少、選擇也比較多。」

談到癌症治療，除了治療期間的辛苦，復發的陰影也讓人聞之色變。一旦罹患乳癌，是不是終生都要活在復發的陰影中呢？

圖片來源｜謝佩穎醫師

謝醫師笑瞇著眼說：「這題很有趣，我覺得可以開刀的病人本來就是有機會痊癒的。開完刀後不管做哪一類的輔助性治療，都是希望降低復發率，因為開完刀後身上到底有沒有隱藏的癌細胞，其實沒有人知道。即使是像 HER2 這種比較強、會讓癌細胞再長出來的基因，我們還是要盡量去加強 HER2 這塊的治療，減少復發的機會。HER2 陽性和三陰性乳癌的復發狀況通常集中在前兩年，只要前兩三年拼過去，大概就沒什麼事。」

那麼，HER2 陽性的病患該如何拼過去這關鍵兩三年？謝醫師指出，HER2 陽性早期乳癌開刀之後某些狀況可得到標靶藥物的一年給付。如果不考慮給付與否，學術研究結果顯示，「手術後使用輔助治療，復發風險可以降低四成左右。對早期乳癌患者而言，輔助治療可以顯著減少復發的機會。」

謝醫師自己的病人至少都會追蹤五年，甚至十年。雖然健保給付的判斷會依照癌症的期數而有長短不同的期限，但是人體和疾病之間的戰局變幻莫測，沒有人能確知什麼時候疾病會復發。「假設有能讓病人不會太難過、也不會太麻煩的治療，那就會鼓勵她們持續使用。」

根據國民健康局公布的數據，乳癌一到三期的早期病人加強做術後輔助性治療，存活率提高很多。術後輔助性治療除了健保補助的標靶藥物，也有新型強化輔助治療的選擇，在健保補助的治療後繼續再服用一年，可以進一步降低三成四的復發風險。

「目前健保補助的標靶藥物已經是劃時代的發明了，但還是有無法盡如人意的地方。想要治療效果更好、降低復發機率，還是有新型強化輔助治療可以選擇。建議保險有給付或經濟能力許可的病人加強術後輔助性的治療。」謝醫師誠懇地向我們建議。

不只為了治病，更希望患者好好生活

即使以治癒疾病為目標，謝醫師仍不忘對患者保持人文的關懷。乳癌的藥物可能致使不孕，因此年輕的女性患者的婚嫁生育，及與父母、未來伴侶之間的溝通，都是醫師決定治療方案時同樣關心的議題。

謝醫師告訴我們，除了精準有效的身體治療，心靈上的撫慰和寄託也非常重要。「比如說已經做過治療的學姊啊，她可以回來講說『不要聽到化療就很害怕，我都已經做完了，頭髮現在也長出來了』之類的。」

抗癌之路漫漫，談起如何鼓勵隨時面對復發風險的患者，謝醫師告訴我們，針對乳癌晚期的患者，由於已經感受到癌症的病痛，因此會從解除不舒服作為說服患者的方法，「我都會跟她們說，放著就是越來越難過。如果害怕治療很難過，沒關係就試試看，做了真的很難過，那逃走也沒關係。」

而協助早期乳癌患者面對病況、接受治療，最好的方法是找出患者在乎的人，「比如說，放不下年紀還小的孩子、或者有些媽媽想看到兒子成婚，這些都是給她們一個勇敢面對的誘因。其實人都要有一個慾望才會活下去，要給患者一個她在乎的人事物，讓她去盼望、有目標、有動力，才會接受治療。」

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專訪最後，謝醫師也提醒讀者，任何時候都要注重飲食均衡、作息規律、多多運動。

「特別是對於術後患者而言，手和肩膀的活動會受限，運動可以改善。而且心情放鬆對患者或預防疾病的一般人都很有幫助，運動會讓人們被動地轉移注意力。與其吃別人介紹的健康食品，不如從運動開始。」

從謝佩穎醫師的解說裡，我們理解到，現今的醫療技術和醫師的人文關懷都已經漸趨成熟。無論是事前預防、罹病時的治療、術後的預防復發和心靈重建，只要我們勇敢面對、坦然接受、尊重專業，每一個階段都有機會開始擁有健康的新生活。